대한내분비학회 제56회 연수강좌

연수강좌 당일 남겨주신 질의에 대해 해당 강의 연자께서 직접 답변하신 내용을 확인하실 수 있습니다.
현장에서 답변되거나 질의 내용이 불확실한 경우 등 일부 질의는 제외되었음을 참고하여 주시기 바랍니다.

11 교수님께서 기능저하 치료 시 부신기능 저하를 보고 치료하라고 강의 하셨는데 부신기능 저하가 있으면 어떻게 치료하십니까?: 부신기능저하가 뚜렷할 경우 우선 충분한 glucocorticoid 를 투여한 이후, 부신기능저하 증상 및 징후가 모두 회복된 이후에 levothyroxine 최소 용량을 천천히 투여하여 시작하는 것이 좋겠습니다. 다만, 부신기능저하가 뚜렷하지 않을 경우에는 glucocorticoid 투여 하면서 바로 같이 투여하여도 크게 문제되지 않겠습니다.

10 투석환자에서 hypothyroidism 을 진단하시는 방법이 있으신지요, TSH 상승도 둔화된 느낌이고, FT4, T3 도 검사의 신뢰도가 떨어져 갑상선기능저하증이 있는지 진단 내리기가 매우 어렵습니다.: 투석환자의 경우 Total T3, Total T4의 검사는 부정확할 가능성이 높습니다. 또한 CKD 환자는 갑상선기능저하증의 위험이 높습니다. 그러나 TSH는 큰 영향을 받지 않으므로 TSH 의 정상상한치를 목표로 leovthyroxine 치료를 시행하시면 되겠습니다.

8 노인 갑상선암 수술 후 환자도(특히 low risk, op 10y 이상 경과) tsh 4~7 유지하는 게 가능할지요? low risk 환자에게서 tsh 0.1-2 유지하려니까 bone loss 등 부담되는 부분이 있어서요,,: 갑상선암 환자의 경우 low risk 일 경우에는 TSH suppression이 꼭 필요하지 않습니다. TSH 2~4를 유지하셔도 무방하겠습니다 다만, 갑상선암환자에서 TSH 4~7 사이를 유지 가능여부는 좀더 많은 연구가 필요하겠습니다. 아직까지는 4이내를 유지하시길 권유드립니다.

7 갑상선기능저하 환자에서 어떤 경우 anti Tg Ab를 측정하는지 궁금합니다.: 만성 자가면역갑상선염의 가장 대표적인 marker는 TPO-Ab 이지만, 실제적으로 약 20%환자에서 음성인 경우가 있습니다. 자가면역갑상선염이 의심되는 경우에 TPO-Ab가 음성이라면, 시행해 볼 수 있겠습니다.

6 갑상선 기능저하증으로 2년전부터 씬지 0.075mg 1t 복용중인 환자입니다. TSH 1.26 (정상 범위 0.27~4.20?U/mL) Free T4 :1.96 (정상 0.93~1.70) , 3개월후 검사에서도 마찬가지로 TSH 는 정상/ free T4 는 약간 올라간 상태입니다. 이때 씬지를 0.05mg 으로 감량해서 드리는게 맞을까요?: TSH가 정상임에도 FT4가 증가한 경우에는 대부분 약제 복용 직후 채혈이 되었을 가능성이 높습니다. 다음 검사시에는 혈액검사 당일에는 약제 복용하지 않고 검사를 시행해 보실 것을 권유드립니다.

5 갑상선 질환이 없는 분이 수술 전 검사로 TFT 시행했는데 TSH 경미한 상승 보인다고 협진을 받은 경우 수술전에 levothyroxine 투여해서 정상화 시킨 후 진행을 하시는지 TSH 정상화 될 때까지 수술을 미루라고 하시는지 궁금합니다.: 무증상갑상선기능저하증(subclinical hypothyroidism) 은 수술 전후에 peri-operative complication의 위험이 높지 않습니다. 수술을 연기하거나 치료를 시행할 필요는 없습니다. 다만, FT4가 같이 감소함 현성갑상선기능저하증의 경우 수술 후 합병증의 위험이 있습니다. Emergency 수술 또는 Urgent 수술이 아니라면 levothyroxine 치료를 시행한 후 대사적으로 정상 갑상선기능을 회복한 수 수술을 권유합니다. 다만 대사적으로 정상갑상선기능의 완전한 회복은 1~2개월 후이기 때문에, 수술이유 환자의 임상상황을 종합적으로 고려하여 수술시기를 결정하셔야 하겠습니다.

4 소아청소년 성장클리닉에서 tft 하고 tsh 5-7 정도 나와서 refer 되는 case 가 요즘 좀 있습니다. 어떻게 대처하면 될지 고견 부탁드립니다.: 소아는 갑상선호르몬대사가 더 활발하여, 더 적극적으로 대처해야 합니다. TSH가 상승되어 있을 경우 약제투여를 고려하여야 하겠습니다.

3 뇌하수체기능저하증으로 인한 갑상선기능저하증에서 부신스테로이드호르몬 먼저 치료 후에 주어야 한다고 하는데 얼마의 기간을 두고 주면 될까요?: 환자별 상황에 따라 다릅니다. Hyponatremia, hypoglycemia 등 부신기능저하가 뚜렷할 경우에는 부신피질호르몬 보충 후 기능저하상태에서 충분히 회복된 것을 확인 후 갑상선 호르몬을 투여해야 합니다. 다만, 부신기능저하가 뚜렷하지 않을 경우 부신피질호르몬 투여 후 바로 투여하셔도 크게 문제되지 않겠습니다.

2 60대 이상 환자분은 tsh >10 일 때 치료를 고려하라는 강의 내용은 많이 들었습니다. 최근 갑상선기능저하증이 보훈 질환 대상이 되면서 진단서 끊으러 오시는 분이 많으신데, tsh >4.2 이상이면 약을 복용 안하고 있어도 갑상선기능저하증이라고 진단 내릴 수 있는지, 또는 tsh >7 또는 tsh>10 + 씬지로이드 복용일 때 진단을 줄 수 있는지요?: 현성갑상선기능저하증(Overt hypothyroidism)은 Free T4 감소가 있을 때 진단할 수 있겠습니다. TSH만 증가한 경우 (10이상이라도) 에는 무증상갑상선기능저하증(subclinical hypothyroidism)의 진단코드를 사용하시는 것이 적절하겠습니다.

1 임신 시 TSH 기준을 1/2/3분기별로 나눠서 관리하시나요? 아니면 0.5~4 정도로 분기 상관없이 보시나요?: 최근 국내가이드라인을 제작 중에 있으며, 임신분기에 상관없이 TSH 상한치는 <4.0 이하를 기준으로 여기고 있습니다.

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